Григорьев Иван Александрович -
Найти врача

Григорьев Иван Александрович

Григорьев Иван Александрович

Записаться на прием

Врач стоматолог — терапевт, ортопед, хирург
Стаж работы с 2006 года.

Профессиональные навыки и умения:

Художественная реставрация зубов гелиокомпозитами, отбеливание зубов, эндодонтическое лечение, микро-протезирование по технологии Pentron, все виды съемного и несъемного протезирования, протезирование на имплантатах, нормализация прикуса, избирательное пришлифование и рациональное протезирование в комплексном лечении парадонтита. Диагностика и протезирование с использованием артикулятора как самостоятельно, так и при комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и мышечной дисфункции. Хирургическая стоматология, даления зубов любой сложности. Дентальная имплантация.
Хобби — историческая реконструкция!

Клинические работы:

 

ПСПП + замки

Работу выполнил врач стоматолог — терапевт, ортопед, хирург Григорьев Иван Александрович

Нигматулин

Работу выполнил врач стоматолог — терапевт, ортопед, хирург Григорьев Иван Александрович

Коронки, с компенсацией стираемости

Работу выполнил врач стоматолог — терапевт, ортопед, хирург Григорьев Иван Александрович

Установка циркониевых коронок на имплантах

Установка циркониевых коронок на импланты

Работу выполнил:  Григорьев Иван Александрович

Образование:

• В 2005 г. – закончил ГОУ ВПО «Смоленскую Государственную Медицинскую Академию» Росздрава, в г. Смоленск, по специальности «Стоматология».

• 2005 — 2006 г.г. – проходил обучение в клинической интернатуре на кафедре общей стоматологии в Российском Университете Дружбы Народов (РУДН) г. Москва, по специальности «Стоматология»

• 2006 г. — Курс повышения квалификации по теме «Применение системы дентальных имплантатов «ЛИКО» на базе кафедры Имплантологии Московского Государственного Стоматологического Университета.

• 2007 – 2009 г.г. — Клиническая ординатура на кафедре ортопедической стоматологии  в Российском Университете Дружбы Народов (РУДН) г. Москва, по специальности «Стоматология ортопедическая»

• 2011 г. — прошел профессиональную переподготовку в Российском Университете Дружбы Народов (РУДН) г. Москва, по специальности «Стоматология общей практики»

• 2014 г. – прошел профессиональную переподготовку в ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России г. Москва, по специальности «Стоматология хирургическая».

 

Дипломы и Сертификаты:

 

 

Публикации:

 

Конструкции металлокерамических коронок

 

Мы можем предложить достаточно широкий ассортимент металлокерамических протезов и можем каждому пациенту подобрать оптимальный вид протезирования.

При подборе вида протезирования основными критериями являются:

• функциональность (сопротивляемость износу, прочность, анатомическое соответствие)

• гигиеничность (наличие на конструкции мест способных накапливать зубной налет без возможности его удаления)

• эстетичность (соответствие по цвету и внешнему виду «своим» зубам пациента).

По способу обработки опорных зубов и конструкции каркаса металлокерамику можно условно разделить на несколько классов:

I-й класс – достаточно проста в изготовлении. Не требует большого мастерства доктора при обработке зуба (зуб обтачивается с «универсальным» уступом – скос 135 градусов по всей окружности зуба.) Воссоздание цвета в среднеанатомической расцветке.

Плюсы: дешевизна,

Минусы: наличие тонкого слоя керамики в области десневого края дает эффект «потемневшей десны» и темно-серый оттенок коронки в области десны, за счет нанесения керамики на край металлического каркаса создается «наплыв» из керамической массы, что способствует фиксации налета в области шва коронка-зуб, что может привести к хроническому воспалению десны.

 

II— класс – технически более сложное изделие, обточка зуба проводится так же как и в предыдущем случае (135 градусов ). Контакт с краем уступа создается только на металле, за счет так называемой «гирлянды», которая дает максимально плотный и гладкий (без козырьков и зацепов) контакт на границе коронка-зуб. Керамика наносится так же как и в предыдущем случае.

Плюсы:  относительная дешевизна, очень хорошая гигиена за счет гирлянды.

Минусы:  наличие гирлянды ухудшает эстетику – в эстетически значимых зонах (линия улыбки) может давать блеск металла.

 

Кракас МК корнки

Хорошо виден широкий (1,5 мм) край каркаса, который «садится» уступ зуба. Толщина самого каркаса около 0, 4 мм.

МК коронка с гирляндой

По нижнему краю коронки идет тонкая металлическая полоска — гирлянда. Это часть каркаса, не покрытая керамической массой. Высота гирлянды может быть различна, в зависимости от назначения конструкции.

Уступ на зубе

На фото видно, что зуб обточен с уступом. Этот уступ 90 градусов также хорошо виден на фото металлического каркаса коронки.

Коронка на зубе

Металлокерамическая коронка зафиксирована на зубе. По линии десны видна тонкая металлическая полоска — гирлянда на коронке.

 

 III-класс. Требует от доктора и техника более высокого уровня мастерства. Обработка зуба проводится с учетом эстетически значимых зон- там где эстетика не имеет значения (поверхность со стороны языка и межзубных промежутков) формируется универсальный уступ 135 градусов, там где требуется эстетика – формируется широкий прямой уступ ( приблизительно 90 градусов). Технически на поверхности с уступом 135 – делается гирлянда, на уступе 90 – кладется так называемая плечевая масса- толстый керамический край, обеспечивающий маскировку металла и естественный вид зуба.

Плюсы:   высокая эстетика за счет плечевой массы, оптимальная гигиена за счет гирлянды в труднодоступных местах.

 

IV — класс. Технологически изготавливается по II или III классу. Отличие в материалах коронки. Каркас из драгоценных сплавов (Pd,Au)- обеспечивает высочайшую точность прилегания каркаса ( длительный срок службы), бактериостатические свойство металлов, керамическая облицовка из керамики с повышенными эстетическими свойствами с индивидуальным подбором цвета, применение дополнительных масс для придания естественности реставрации.

Дополнительно  для II-IV классов возможно максимальное упрочнение коронки за счет изготовления жевательной поверхности из металла и нанесением керамики лишь с внешней стороны. Это многократно повышает износостойкость особенно у пациентов с повышенной стираемостью, бруксизмом (скрежетанием зубов); изготовление протезов при помощи артикулятора (полное соответствие естественным зубам  с использованием характеристик сустава и черепа).

При изготовлении металлокерамики на недрагоценных металлах для пациентов с диагнозом «пародонтит» рекомендуется нанесение золота (999.9) на открытые металлические элементы каркасов. Это дает бактериостатический эффект в придесневой  и поддесневой области.

Сравнение методов протезирования зубов

 

Объем современной стоматологической помощи чрезвычайно широк. Он ограничен лишь клинической картиной полости рта, а так же желаниями и возможностями пациента.

Нужно лишь определится что необходимо восстановить в первую очередь: неудобство при приеме пищи, эстетический дискомфорт, нарушение речи и др. И, сопоставив данные требования с условиями полости рта, можно подобрать приемлемый вариант.

Для решения каждой из этих задач существует достаточно много вариантов. Одним из самых удачных решений большинства проблем, связанных с отсутствием зубов, является имплантация. Так как имплантат является изолированной единицей, не связанной с остальными зубами, т.е. соседние зубы не обтачиваются и остаются в неизменном виде.

Восстановление отсутствующего зуба коронкой на имплантате воссоздает непрерывность зубного ряда, не вызывая перегрузки отдельных групп зубов, являясь при этом высоко эстетичной конструкцией.

В случае протезирования съемными протезами на имплантах удается добиться в несколько раз лучшей фиксации, чем при обычном съемном протезировании.

К сожалению, не всегда без предварительной подготовки можно установить имплантат, что зачастую откладывает время достижения конечного результата. Время приживления имплантатов составляет от трёх до шести месяцев, это так же часто отталкивает от данного метода лечения; стоимость имплантатов довольно высока.

Далее по степени невмешательства в зубочелюстную систему идут частичные съемные протезы, изготовленные на современном уровне, они представляют собой довольно миниатюрные конструкции с высокими эстетическими качествами. Они не требуют обточки зубов и удерживаются за соседние зубы различными удерживающими элементами, максимально «закамуфлированными» под ткани полости рта. Зачастую их единственным недостатком является эффект присутствия, т.е. наличие во рту инородного тела, который компенсируется организмом в течении нескольких дней.

Несъёмное протезирование — в частности мостовидные протезы, подразумевают обточку определённого количества зубов в объёме, необходимом для данной конструкции. В зависимости от вида протеза увеличивается и объём препарирования. Так под металлические протезы требуются удаление минимального объема твердых тканей, для изготовления металлокерамических реставраций, объём возрастает на толщину керамической облицовки. Такие протезы достаточно функциональны, не требуют снятия, занимают место не более чем свои зубы. Керамические реставрации являются высоко эстетичными. Недостатки — обработка зубов, требующая зачастую удаления нерва, перегрузка опорных зубов, т.к. они вынуждены помимо своей нагрузки, нести ещё нагрузку отсутствующих.

Микропротезирование — обработка зубов происходит в минимальном инвазивном режиме, сохраняется максимальный объем твёрдых тканей. Микропротезирование на металлическом каркасе достаточно функционально, эстетичность меньше чем у полных коронок, за счёт видимых металлических элементов. Микропротезирование на керамо-композитных материалах выполненных на стекловолоконном каркасе более эстетично, но его прочность меньше чем у металлосодержащих конструкций.

Безметалловые конструкции — используются когда эстетические требования стоят на первом месте. Так как эти материалы благодаря отсутствию металла, обладают более высокой цветопередачей и максимально приближены к своим зубам. Объём обработки зависит от выбора конструкции. При реставрациях винирами больше обтачиваются вестибулярные поверхности. При полных коронках – обрабатывается весь зуб, как при металлокерамических реставрациях.

Эксклюзивные зубные протезы

Григорьев Иван Александрович

В настоящее время 90% протезов изготавливается по среднеанатомическим данным, т.е. в аппаратах которые воспроизводят лишь открывание и закрывание рта или максимум еще и боковые движения в среднеанатомических границах.

 

Статью подготовил врач-стоматолог Григорьев Иван Александрович

 

В настоящее время при выборе конструкции протеза и обсуждении его стоимости основное внимание акцентируется на материалах, из которых он изготавливаются. Если это, к примеру, металлокерамика, то здесь стоимость услуги определяется видом металлического сплава для каркаса и керамического облицовочного материала. Металл определяет прочность каркаса и точность прилегания коронки, а керамическая масса в основном определяет эстетические свойства. Качество протеза ставится в прямую зависимость от стоимости материалов — чем дороже, тем выше техническое качество работы. За рамки данной схемы обсуждение, как правило, не выходит. И в этом мне видится основная ошибка планирования лечения: сами по себе качественные материалы проблемы не решат, если не учитываются индивидуальные особенности пациента: размер и количество зубов, особенности прикуса, состояние височного сустава и т. д.

Так в чем же может быть эксклюзивность кроме как в “супер-материалах”? Конечно, в индивидуальности.

В настоящее время 90% протезов изготавливается по среднеанатомическим данным, т.е. в аппаратах которые воспроизводят лишь открывание и закрывание рта или максимум еще и боковые движения в среднеанатомических границах. Такими аппаратами являются окклюдаторы, которые массово применяются в зубном протезировании еще с ХХ века.

Согласно этому устройству, движения нижней челюсти у нас всех должны быть одинаковы, как если бы все носили одежду, обувь и перчатки одинаковых размеров. И применительно к зубам это не может считаться нормальным!

Регистрация положения челюстей в пространстве

Регистрация положения челюстей в пространстве, как в покое, так и в динамике, становится возможным при использовании специального прибора — анатомического артикулятора и лицевой дуги В нашей клинике мы используем артикулятор системы PROTAR и лицевую дугу системы ARCUS фирмы KaVo, что позволяет с высокой точностью передать биомеханику движений в суставе и создать высокоэффективные и качественные протезы, созданные по правилам, установленным самой природой.


анатомический артикулятор

лицевая дуга
модели в артикуляторе
Ситуация на моделях

 

Ситуация на моделях

И тогда часто возникает ситуация: на гипсовых моделях зубной протез выглядит безупречно, но когда он попадает в полость рта. он должен быть припасован “под прикус” конкретного человека с его индивидуальными жевательными движениями. В результате от жевательных поверхностей остается только контакт в положении центрального соотношения или, проще говоря, при полном вертикальном смыкании зубы контактируют, а при начале боковых жевательных движений происходит мгновенное размыкание боковых зубов за счет клыков или резцов.

 


нижняя челюсть

верхняя челюсть

патология видна в динамике

Используя принцип индивидуальности, мы можем воссоздать весь спектр индивидуальных движений конкретного пациента человека. А значит, становится возможным построить жевательные поверхности зубов с максимальной жевательной эффективностью для конкретного пациента, т. е. для его индивидуальных жевательных движений. А это в свою очередь позволяет решить массу сопутствующих проблем: уменьшение числа жевательных движений, амплитуды движений нижней челюсти, а значит предотвратить растяжение связок височного сустава и предотвратить развитие суставной патологии.