Перфорации корневого канала
Найти врача

Перфорации корневого канала

Перфорации корневого канала

Перфорации корневого канала можно считать второй по значимости причиной неудач эндодонтического лечения зубов. Перфорации корневого канала можно определить как «искусственно созданное сообщение между твердыми тканями зуба и периодонтальными тканями». Перфорации могут образовываться так же в результате травмы или изменения структуры пульповой или периодонтальной ткани (резорбтивные). Это неоперативные перфорации, в основе которых лежат микробное воздействие, воспалительные или дистрофические процессы.

Оперативные перфорации чаще всего образуются в процессе механической обработки корневого канала, поиска и расширения устьев, формирования оперативного доступа, препарирования полости под анкерный штифт и других оперативных манипуляций в полости зуба. Перфорации корневого канала приводят к развитию воспалительного процесса в периодонте и разрушение связочного аппарата с последующей утратой зуба.

Перфорации зуба по локализации можно условно разделить на три группы:

  • коронковой трети
  • средней трети
  • апикальной трети

Перфорации коронковой трети зуба. Такие перфорации возникают, как правило, при препарировании кариозной полости, создании доступа и поиске устьев корневых каналов. Обычно, это перфорации фуркационные.
Проведение рентгенологического обследования до начала лечения может в значительной степени облегчить задачу. Можно проследить угол цервикального сужения, коронковую асимметрию, несоответствие длинной оси корня и коронки и наличие дополнительных корней, каналов и пр. Желательно проводить рентгенологическое обследование в разных плоскостях. Также, перед началом лечения собирается клиническая информация. Пальпирование поверхности корней помогает для определения длинной оси корней. При формировании полости в зубах с патологической стираемостью или с обширными пломбами, необходима осторожность, так как анатомия этих зубов, скорее всего, изменена.

Перфорации средней трети зуба возникают, в основном, при агрессивной и неправильной обработке корневого канала, при создании полости под анкерный штифт и при перелечивании корневых каналов. Препарирование полости под анкер должно проводиться вдоль длинной оси зуба. Перед использованием разверток, необходимо удалить гуттаперчу из устье канала. Можно использовать машинные развертки, направив движение рабочей части против часовой стрелки, дабы предотвратить формирование ими ложного канала. Также, важно правильно подбирать размер анкерного штифта. При попытке перелечить искривленный канал, запломбированный цементом, нужно определить по снимку, до каких пор канал запломбирован. Если пломбировочный материал располагается дальше изгиба корней- такое лечение неоправданно.

Апикальные перфорации зуба могут образоваться в ходе механической обработки корневого канала, при использовании большего, чем необходимо, недостаточно гибкого инструмента в искривленных каналах. Их сложнее всего диагностировать.

Диагностика перформаций должна проводиться немедленно. Интенсивное кровотечение из корневого канала, появление острой болезненности, изменение положения инструмента в канале и некоторые другие симптомы должны насторожить стоматолога. Характерным симптомом перфораций является медленное постоянное кровотечение.

При подозрении на перфорацию, необходимо остановить кровь, промыть и высушить корневой канал и, затем, пытаться найти продолжение истинного канала. После того, как истинный канал найден, его необходимо расширить, а затем определить локализации и размера дефекта. Для этого используют бумажные штифты. После выведения, на нем останется пятнышко крови – след перфорации. Очень помогает рентгеновский снимок с введенным в перфорацию файлом.