Жалобы: пациент обратился с жалобами на затруднения при приеме пищи в связи с отсутствием зубов. Зубы удалялись по мере разрушения от кариеса и его осложнений.
Объективно: конфигурация лица не изменена, рот открывается в полном объеме, движения в суставе в полном объеме без посторонних шумов, при закрывании рта отмечается отклонение сагиттальной плоскости нижней челюсти вправо, связанное с односторонним жеванием на правой стороне в виду частичного отсутствия зубов на левой стороне, а также выявляются блокирующие артикуляцию контакты как на рабочих, так и на балансирующих сторонах. Парафункция жевательных мышц на левой стороне в виде асинхронного сокращения мышечных пучков проявляющегося в виде симптома дрожания нижней челюсти при смещении влево. Зубо-альвеолярное удлинение 24 25 в сторону дефекта, 35 – наклон коронковой части медиально-язычно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, в области межзубных сосочков цианотична с кровоточивостью при зондировании, пародонтальные карманы не определяются, минерализованные наддесневые назубные отложения в области 33 32 31 43 42 41.
Данные дополнительных методов исследования (ортопантомограмма). Диагноз:
Нашим специалистом были разработаны 2 плана лечения: основной (наиболее рациональный) и альтернативный. В процессе обсуждения вариантов лечения пациент остановился на альтернативном варианте по личным причинам.
В альтернативный план лечения входило:
После проведения уроков гигиены полости рта, выполнения профгигиены, проведено лечение 17 по поводу хронического фиброзного пульпита, 46 – лечение хронического фиброзного переодонтита проводилось методом депофореза, как наиболее эффективного при непроходимости корневых каналов.
Слепки
Вкладки
Примерка, припасовка
1-е посещение: После проведения подготовительного лечения 17, 46 были обработаны под культевые вкладки. Сняты слепки А-силиконом Silagum, полости после обработки закрыты изолирующими повязками Clip.
2-е посещение: После передачи вкладок из лаборатории они были зафиксированы на стеклоиономерный цемент Fuji 1, обработаны под металлокерамические коронки с использованием ретракционной нити. При обработке 14 было проведено предварительное обезболивание, так как зуб витальный. После обработки были сняты слепки А-силиконом. Обработанные культи зубов покрыты временными пластмассовыми коронками для предотвращения пространственных смещений зубов в период работ в лаборатории, травмы маргинальной десны и фиксации границы препарирования. 14 зуб обработан десенситайзером.
3-е посещение: проведена примерка каркасов протезов, места преждевременных контактов определяются с помощью корригирующего силикона Fit-Cheker.
Места продавливания силикона отмечаются перманентным маркером и, после удаления силикона, алмазным бором корректируются. Процедура повторяется, пока контакт зуба с каркасом не будет только на уступе, сформированном на культе зуба. После завершения припасовки проводится определение цвета будущей облицовки и согласовывается с пациентом. Производится обратная фиксация временного протеза на материал для временной фиксации Temp bond.
Низ
Верх
Фронтальная часть
4-е посещение: проводится припасовка протеза в прикус, проверка оклюзионных контактов в центральном положении, боковых жевательных движениях. После корректировки цвет протеза еще раз согласовывается с пациентом, и протез отдается в лабораторию для глазуровки. Производится фиксация протеза на временную фиксацию с целью диагностики внутренних конструктивных дефектов. В данном случае протез будет находится на временной фиксации до момента восстановления жевательного отдела на левой стороне в связи с угрозой скола облицовки из-за перегрузки.
