Врачи-стоматологи среди жалоб своих пациентов достаточно часто слышат о болях при надкусывании на конкретный зуб, болезненную подвижность зуба, – боли, возникающие от температурных раздражителей или самопроизвольно, припухлости в области зубов. Как правило, эти жалобы относятся к зубам, которые были ранее лечены и являются явными симптомами обострившегося периодонтита.
Трещина и продольный перелом корня зуба вследствие функциональной перегрузки.
Периодонтитом называют воспаление периодонта. Периодонт являет собой соединительную ткань, заполняющую пространство между зубом и его костным ложем (альвеолярным отростком челюсти). Периодонтиты в свою очередь являются следствием проникновения инфекции из корневого канала зуба в ткани периодонта. Как правило, это бывает при некачественной обтурации корневых каналов, либо, если пульпа зуба по каким-то причинам прекратила свою жизнедеятельность и осталась распадаться в канале.
Такие заболевания имеют выраженные и хорошо видимые проявления на рентгенограммах причинных зубов: кисты, гранулемы, разряжения с нечеткими контурами в виде языков пламени и расширения периодонтальной щели. Диагноз в таких случаях поставить не составляет труда. К тому же, подобные зубы при желании и вере в победу как доктора, так и пациента поддаются довольно эффективному лечению и продолжают радовать своей функцией.
Хуже обстоит дело, если причиной подобных симптомов являются трещины зубов, они образуют прямые ворота для поступления инфекции в ткани периодонта, как из внешней среды, так и из возможно инфицированной пульпы или некачественно обтурированного корневого канала, ставшего пристанищем для патогенных микроорганизмов.
Трещины зубов подразделяются на:
Если трещины в пределах эмали зубов практически не вызывают никаких жалоб, и их можно выявить у подавляющего количества пациентов, а при беспокойстве достаточно эффективно устранить, то трещины, проходящие через дентин и, как правило, затрагивающие корневую систему зуба, несут с собой вышеупомянутые симптомы периодонтита и приводят к достаточно печальным последствиям. К тому же их диагностика не всегда проста, зачастую на рентгенограмме не выявляется классических признаков периодонтита при всех его симптомах.
В здоровых от природы и непораженных кариозным процессом зубах трещины, затрагивающие дентин и корневую систему зубов, встречаются в подавляющем большинстве случаев как следствие травм, что бывает не так часто и не вызывает сложностей в диагностике.
В остальных случаях зубы, в которых были выявлены трещины, до этого подвергались лечению, либо были ослаблены кариозным процессом.
Не мудрено, что зуб, который не был вовремя вылечен в соответствии с показаниями, треснул и распался на две отдельные части. При несвоевременном лечении происходит разрушение твердых тканей зубов, в том числе и посредством их растрескивания при ослаблении стенок в ходе образования кариозных полостей. Такие проблемы постигают некоторую часть нерадивых пациентов, которые просто не удосужились вовремя посетить доктора.
Обиднее и сложнее дело обстоит в тех случаях, когда зуб был все-таки лечен, и указанные выше симптомы появились скорее по недосмотру доктора, нежели по вине пациента. Зачастую причинами трещин корневой части зуба являются неадекватные действия врача в процессе лечения. При восстановлении коронковой части зуба часто возникает необходимость нагрузить корневую часть зуба, а перед этим грамотно её для этого подготовить.
Так, чрезмерное расширение корневого канала в процессе эндодонтического лечения ослабляет корневой дентин, впоследствии такой зуб может не вынести возложенной на него нагрузки, при слишком плотной латеральной конденсации есть риск повредить корень инструментом для конденсации гуттаперчи (спредер). Неправильной может оказаться и установка анкерного штифта, – штифт должен быть грамотно подобран и правильно припасован в канале, – равномерно распределяя нагрузку по оси корня, если этого не произойдет, то возникает риск растрескивания зуба, – так как штифт в подобных случаях начинает действовать подобно рычагу.
Также к трещинам и переломам корневой части зуба часто приводят неадекватно изготовленные ортопедические конструкции, заведомо перегружающие ткани зуба и пародонта: корневые культевые вкладки, мостовидные протезы, изготовленные без учета выносливости опорных зубов и тканей парадонта. Неправильная постановка ортопедических конструкций в прикусе, при которой на определенный зуб возникает неадекватная жевательная нагрузка и в общем отсутствует баланс.
Жалобы пациентов при трещинах корня зубов, как говорилось ранее, соответствуют жалобам для периодонтитов, к которому, собственно, и приводят, но с небольшими нюансами, – для трещин наиболее характерна боль при размыкании зубных рядов, – при снятии нагрузки с причинного зуба рентгенологически зачастую не удаётся определить, есть ли в зубе трещина или её нету, в подобных случаях приходится надеяться на интуицию и клиническое мышление доктора, так как зачастую причинный зуб и его треснутый корень скрыт от врачебного глаза завесой ортопедических конструкций.
В случае, если растрескиванию подверглась лишь коронковая часть зуба, а корневая часть не повреждена, доктор должен предложить эндодонтическое лечение с удалением инфицированной через трещину пульпы и дальнейшее восстановление коронковой части зуба, – по показаниям. Как правило, в таких случаях зуб целесообразней восстанавливать литыми культевыми вкладками и искусственными коронками различных конструкций.
Если трещина поразила корневую часть, то с зубом придется расстаться (удалить его), – такие лечению не подлежат. Некоторые пациенты при отсутствии ярковыраженных болевых симптомов могут сохранять такие зубы в течение достаточно длительного времени, что только приводит к более серьёзным осложнениям в области периодонта. С возможными затруднениями в последующей имплантации.
Опубликовано: октябрь 2020 г.
