Несъемные протезы

Несъемные протезы надежно фиксируются в ротовой полости и не предполагают их самостоятельное снятие пациентом, в отличие от съемных конструкций. Они используются для замещения дефектов зуба, восстановления его физиологической формы, коррекции цвета.

Виды

Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие виды несъемных протезов:

1. микропротезы:
   • вкладки — призваны восстановить анатомию зуба, устранив незначительный дефект коронковой части, например, обширную кариозную полость;
   • виниры — изготавливаются прямым (в полости рта пациента) из композита или непрямым (в зуботехнической лаборатории) из керамики методом, представляют собой пластинки, закрывающие вестибулярную, аппроксимальные поверхности и режущий край (по показаниям) при наличии сколов, трещин, пигментных пятен;
2. коронки и полукоронки — конструкции, применяемые в тех клинических случаях, когда лечение вкладками и винирами не принесет нужного результата;
3. мостовидные протезы — несколько соединенных между собой коронок с опорой на два латеральных зуба, используются для замещения 1-2 элементов зубного ряда;
4. штифтовые конструкции — представляют собой искусственные коронки, устанавливаемые на культевой вкладке со штифтом (фиксируется в корневом канале), показаны при масштабных разрушениях твердых тканей зуба.

Выбор того или иного вида протезирования строится на основании клинических данных, степени разрушения клинической коронки, топографии замещаемого дефекта. Для объективной оценки повреждений и составления плана лечения врачи применяют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (сокр. ИРОПЗ). По результатам этого диагностического теста решается вопрос о целесообразности терапевтического (установка пломбы) или ортопедического (вкладка, коронка или другой вид протеза) лечения для предотвращения дальнейшего разрушения и восстановления эстетической и функциональной значимости зуба.

Подготовительный этап

На этапе подготовки проводится общая санация ротовой полости, включающая лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки, снятие зубных отложений и удаление зубов и их корней, не подлежащих лечению (особенно при тяжелых поражениях пародонта, сопровождающихся подвижностью зубов III-IV степени).

Наряду с этим, стоматолог по показаниям прибегает к специальным мероприятиям:

• терапевтическим — депульпирование зубов (может потребоваться при необходимости удаления толстого слоя твердых тканей, при лечении шиной Мамлока, у пациентов с повышенной стираемостью зубов, зубочелюстными аномалиями и в других клинических ситуациях);
• хирургическим — зачастую заключаются в удалении экзостозов и резекции альвеолярного отростка;
• ортопедическим — направлены на устранение патологий прикуса, например, когда требуется укоротить переместившиеся в вертикальном направлении и наклонившиеся зубы.

Объем манипуляций основан на данных клинического обследования и рентгенографии.

Клинический этап

Неотъемлемой частью лечения несъемными протезами является препарирование твердых тканей зуба. Эта операция относится к травматичным вмешательствам, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Для их минимизации применяется местная анестезия. В рамках шлифования создается необходимое для будущего протеза пространство, зубу придаются оптимальная геометрическая форма и рельеф, позволяющие обеспечить надежную фиксацию винира, коронки. Объем удаляемых тканей полностью зависит от конструкции протеза.

Фиксация несъемных протезов в полости рта пациента осуществляется при помощи стоматологического цемента, жидкотекучего композиционного материала, композитных материалов световой полимеризации.