Культевая вкладка

Культевая вкладка представляет собой разновидность ортопедической конструкции, устанавливаемой в канал зуба. Ее основными частями являются штифт и культя (именно на нее в последствии припасовывается коронка). Может быть разборной или монолитной.

Показания

Культевая штифтовая вкладка устанавливается в следующих клинических случаях:

• значительное разрушение коронковой части зуба (без возможности восстановления путем пломбирования зубов, установки вкладки или полукоронки);
• отлом, скол коронки;
• патологическая стираемость зубов.

Такие вкладки нередко применяются при шинировании зубов в рамках лечения заболеваний пародонта, а также выступают в роли опоры при изготовлении мостовидных протезов.

Материалы и методы изготовления

Согласно имеющейся классификации культевые вкладки отличаются по:

• материалу — должен быть твердым, обладать низкой теплопроводностью и биоинертностью, иметь минимальную усадку;
• методу (прямой, непрямой) и технологии (литье, фрезерование, литьевое прессование и пр.) изготовления.

Для восстановления жевательных зубов могут применяться изделия из сплава кобальта и хрома, которые способны выдержать высокие нагрузки, однако плохо поддаются обработке и нередко вызывают аллергию. Можно встретить вставки из благородных металлов, в частности серебра (обладает бактерицидными свойствами, но вызывает потемнение эмали из-за образования оксидной пленки) и золота (безопасно, гипоаллергенно, легко в обработке и не подвержено разрушению, но требует более высоких затрат). Поэтому наиболее полно предъявляемым к вкладкам требованиям на сегодняшний день отвечает диоксид циркония.

Культевая вкладка может изготавливаться как прямым (непосредственно в полости рта пациента), так и непрямым, то есть лабораторным (в зуботехнической лаборатории) методом. Наиболее распространены следующие технологии:

1. метод послойного нанесения — по полученным оттискам сначала изготавливается огнеупорная модель, после чего в канал вводится штифт, на который в последствии наносится керамическая масса, и производится обжиг;
2. прессование керамики — вкладка моделируется из воска, предполагает установку литников и специального силиконового кольца, в которое медленно вводится паковочная масса, после чего устанавливается ограничитель; прессование опоки происходит в керамической печи, после чего она остужается, срезается и удаляется, в итоге получается керамическая конструкция, обладающая высокой устойчивостью к истиранию, сравнимой с естественной;
3. CAD/CAM — зуб сканируется, а затем при помощи специальной программы на компьютере создается цифровая модель, которую берет за основу зубной техник и при помощи цифрового фрезера изготавливает изделие; метод отличается высокой точностью;
4. литье — изготавливаются две модели (рабочая и вспомогательная), заранее подготовленный штифт вводится в канал, после чего начинается моделирование вкладки пластмассой, которая после окончательного затвердевания заменяется на металл с последующей обработкой.

Метод изготовления выбирается исходя из показаний и технической оснащенности лаборатории.

Противопоказания

К ортопедическому лечению с применением культевых вкладок не прибегают в случаях, когда:

• корень зуба имеет недостаточную для установки штифта длину;
• повреждена циркулярная связка;
• корневая система отличается извилистостью и непроходимостью;
• имеется патологическая подвижность зубов (II и III степени).

Также альтернативный способ реставрации выбирается, если дефект на коронке расположен ниже уровня десны.